治疗
一般来说，在考虑手术之前，至少应实施六个月的非手术治疗。
运动干预
恢复肌腱负荷能力的运动疗法已成为治疗跟腱病的主要手段，并被系统性综述和临床实践指南所推荐（Malliaras 等人）。 2013).
事实证明，偏心运动是治疗非插入性跟腱病的最有效方法。 每次试验的具体锻炼方式都不尽相同，但主要目标都是为跟腱提供强大、可控的机械力。 这通常是通过偏心肌肉活动来实现的；例如，脚后跟落在台阶上。 随着患者对运动耐受性的提高，可以逐步增加负荷。 阿尔弗雷德森方案是最常用的非手术治疗方法，在该方案中，运动分为三组，每组重复 15 次，每天两次，持续 12 周 (斯科特等人 2011). 阿尔弗雷德森跟腱病康复方案介绍如下
其他运动方案，如偏心-同心、逐步偏心和偏心-同心以及重-慢阻力训练，也取得了类似的效果（Beyer 等人。 2015).
一项对健康跟腱和髌腱的运动反应（即肌腱僵硬度等适应性结果）进行调查的系统性综述得出结论，负荷强度是决定肌腱组织对负荷适应性的关键因素，而收缩类型（如偏心收缩与同心收缩）并不影响适应性 (Bohm et al. 2015).
还有证据表明，在强度相同的情况下，持续时间更长的收缩会使跟腱产生更大的适应性，这很可能是因为外部负荷向肌腱细胞骨架和细胞的传递是随时间变化的（Bohm 等人）。 2014).
总的来说，总体趋势表明，渐进式加载具有积极的效果，而且没有关于重大不良副作用的报道。
从实用的角度来看，重要的是要根据个人的疼痛和组织刺激程度来匹配运动类型和进度。 由于在肌腱中储存和释放能量的拉伸-缩短循环运动对患者来说是高负荷运动，因此这些活动也需要进行训练。 桑乔等人 (2019)提出了以下跳转方案：
练习的局限性
尽管运动被推荐为第一线推荐治疗方法，但运动带来的益处各不相同，也不一致。 一项纵向研究发现，尽管采取了运动干预措施，5 年后仍有 60% 的人持续疼痛和残疾，48% 的人寻求额外治疗，包括注射和手术（van der Plas 等人。 2012).
跟腱病运动治疗效果不一的一个潜在原因是，人们对运动参数（即不同的运动剂量）是否会影响治疗效果知之甚少。 有必要对跟腱病的运动剂量反应进行研究。 了解某些运动参数是否能改善跟腱病的治疗效果，将有助于开发更有效的运动方法（Malliaras 等人）。 2016)
运动处方中的许多参数都会受到影响，包括负荷强度（如最大重复次数 [RM]、最大自主收缩）、运动量（重复次数和组数）以及每次收缩的张力作用时间。 不过，必须承认的是，这些对肌腱适应性非常重要的参数，如负荷强度和收缩持续时间（或张力下时间），是否对跟腱病患者的疼痛和功能有积极影响，迄今为止尚未进行过研究。
体外冲击波疗法（ESWT）
这是慢性跟腱病的二线治疗方法。 一项将 ESWT 与偏心训练进行比较的研究显示，60% 的患者病情得到了改善，与偏心训练的效果相似，两组患者的疗效均优于 "观望 "组患者 (Rompe et al. 2007).
Rompe et al. (2007) 结果表明，偏心强化加重复低能量冲击波疗法的效果优于单纯的偏心强化。 冲击波的临床反应与两个方面有关，一是组织愈合，组织愈合因子水平提高；二是直接或通过神经肽选择性地使感觉无髓鞘神经纤维功能障碍，从而调节疼痛传导（Chen et al. 2004).
三硝酸甘油的局部应用
在一项临床试验中，发现局部使用三硝酸甘油酯是有效的，其疗效可持续三年以上（Paoloni 等人）。 2004 年）。 (2008) 结果发现，与对照组相比，贴敷贴片的患者在 6 个月后的疼痛和残疾情况方面没有明显优势。 两组接受手术的患者在血管新生、胶原蛋白合成或受刺激的成纤维细胞方面没有发现组织学差异 (凯恩等人 2008).
结论
慢性跟腱病是一种疼痛、慢性和使人衰弱的疾病，对运动员和久坐者都有影响。 大多数跟腱病患者都可以接受非手术治疗。 渐进式加载计划似乎是最成功的循证治疗方法，对某些患者还可辅以 ESWT 等治疗。
参考资料
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